深化医改 展现奋进姿态

国家卫生健康委体制改革司司长杨建立在主题发言中指出，要深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，推进深化医改各项重点任务落实。实施健康优先发展战略，推动建立完善健康优先发展的规划、投入、治理等政策法规体系，促进健康入万策，推动各地、各部门把保障人民健康作为经济社会发展的重要目标，探索以立法推动建立健康影响评价制度。促进医疗、医保、医药协同发展和治理，更加突出医疗在维护人民健康中的基础性地位，卫生健康系统要发挥统筹、协调、牵头作用。加快建设分级诊疗体系，以基层为重点推动“四个延伸”。深化以公益性为导向的公立医院改革，健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。健全公共卫生体系，更好统筹发展和安全。推动医药科技创新，大力发展卫生健康领域新质生产力，完善卫生健康科技创新体系。完善中医药传承创新发展机制。运用信息化、智能化手段，在优质医疗资源提质扩容增能、提升科技能力、丰富治疗手段等方面持续发力，着力增强群众改革获得感。

近年来，国家医保局高度重视推广三明医改经验，三明医改诸多制度性成果已得到广泛应用，比如持续开展药品耗材集中带量采购、优化完善医保目录动态调整机制、深化医保支付方式改革等。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇认为，深化医改离不开“三医”在4个方面的协调联动。一是宏观取向一致，立足基本国情，着眼长期稳定发展目标，实现适度发展；二是政策工具协调，建立健全公立医院绩效监测指标体系和薪酬激励机制，确保维护其公益性导向；三是加强沟通理解，推动“三医”之间开展意见交流、数据共享和换位思考；四是互相借力推动，依托医疗卫生行业的管理优势，坚持医保基金导向与产业创新方向相结合。

国家药监局药品监管司综合处（经营指导处）处长、一级调研员刘晓刚介绍，国家药监局以药品医疗器械监管改革为抓手，全面促进“三医”协同发展和治理。坚持深化改革，支持创新药械研发上市。坚持严格监管，促进集采中选药械等品种持续合规。加强部门协同，推动跨部门、跨区域和跨层级的联合执法，加大对违法违规行为的联合惩戒力度。坚持依法监管，着力打造新时代药品监管法律法规体系的升级版。未来，国家药监局将着力深化监管改革与产业升级联动。一方面，加大对医药研发创新的支持力度，多措并举促进中医药传承创新发展，支持医药行业开放合作；另一方面，强化药品全生命周期监管，推进药品监管体系和监管能力现代化。

“当前，浙江医改面临的主要矛盾发生了深刻变化。从供给侧来看，从过去单纯的医疗资源总量不足转变为优质医疗资源的结构性短缺和配置不均衡；从需求侧来看，群众从要求‘看得上病、看得好病、就近看病’转变为期盼‘看病更舒心、服务更体贴、尽量不生病’。”浙江省卫生健康委党委书记、主任王仁元表示，浙江将从4个方面持续发力。一是纵深推进公立医院综合改革。加强“三医”协同发展和治理，鼓励丽水、湖州、衢州改革先行先试，动态调整医疗服务价格，稳步推进结构性调整。二是接续打造“医学高峰”。制定十大重点方向的研究需求清单，以高水平研究型医院为主体组织开展科研攻关，推进“未来医院”示范工程，通过数字化改革赋能新质生产力，实现“看病不出省”。三是创新实施医疗卫生强基工程。在体系一体化上，构建“固定﹢流动﹢互联网医疗﹢医学人工智能”的基层医疗卫生服务新体系；在能力一体化上，深化紧密型县域医共体建设，推动医共体向健共体转型。四是不断改善医疗卫生服务。加强首诊和转诊服务，构建全流程连续性服务模式；扎实推进浙江省政府和国家卫生健康委部署的民生实事项目，让老百姓有更多获得感和幸福感。

广东省以头号力度推进“百县千镇万村高质量发展工程”，在卫生健康领域开出“三张处方”，力促优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。广东省卫生健康委党组书记、主任刘利群介绍，一是补气造血强末梢，统筹推进优质医疗资源梯次下沉。强化统筹布局，对标对表国内外，打造医疗资源高地；立足省情，支持建设50家高水平医院，实现地级市全覆盖，将优质医疗资源向粤东、西、北3个方向发展。以专科建设为重点建立“一对一”结对帮扶机制，以整体能力提升为重点建立派驻机制，以资源共享为重点建立托管帮扶机制，加强“精准输血”。通过实施万名医师下乡工程、百名首席卫生专家下基层行动、校地共建医学高层次人才计划等，力促基层“自主造血”。二是强筋壮骨促平衡，建设紧密型县域医共体，实现同质共享。加强机制体制创新，特别是在医保改革、职称晋升、绩效管理等方面探索有效路径。在医疗服务能力提升方面，重点按照“县级强、乡级活、村级稳”模式，打造189家县级龙头医院，助推47家人口大镇中心卫生院提升至二级医院水平，标准化建设1万家村卫生室。三是疏经通络去堵点，打造数字健康网络，优化就医体验。下一步，广东省将围绕构建一套卫生健康高质量发展科学评价体系，建立提升基层服务能力“能力账”“帮扶账”两本台账，加快实现各类帮扶举措深化扩面、服务能力持续提升、县域医共体提质增效三大目标，纵深推进全省卫生健康事业高质量发展。

重庆市卫生健康委创新“‘三医’协同、六方联动”改革机制，有效缓解群众“看病难、看病贵、看病烦”难题。重庆市卫生健康委党委委员、副主任潘建波介绍，在推进机制建设方面，重庆市成立“三医”协同改革工作专班，明确各级职责，统筹推进改革；建立信息互联互通机制，实现医疗、医保、药监多类数据共享；完善督导考核机制，保障改革稳步推进。在缓解群众“看病难”方面，通过技术、人员、资源、保障、服务“五个下沉”提升基层服务能力；建立基层发展“资金池”，实施梯次化人才下沉机制，“县聘乡用”改革成果突出；建立资源共享中心，打造“基层检查、区县诊断”模式，提升基层诊断水平。在缓解“看病贵”方面，以公益性为导向，落实政府六项投入责任，使公立医院回归公益性；建立以医疗服务为主导的收费机制，调整多项医疗服务价格；实行编制备案制管理，稳定人才队伍。针对“看病烦”问题，借助数智赋能推出便民惠民举措，实行医学影像检查结果互认；建立全生命周期电子健康档案，实现“四统一”云服务管理；开通“云医”服务，搭建互联网诊疗服务监管平台。

福建省三明市副市长张元明介绍，当前和今后一个时期，三明将从5个方面持续深化探索。一是继续坚持党委政府高位推动、敢为人先。坚持党委政府主导，主要领导亲自抓，坚持行之有效的医改决策推进机制。二是继续完善稳定的投入保障机制。强化政府办医责任，加大财政投入，建立健全与经济发展水平相适应的保障机制；公立医院党委书记、院长、总会计师年薪由同级财政根据考核结果全额承担，并逐步将财政保障范围扩大到公立医院行政班子成员，再到中层管理人员。三是继续促进“三医”协同发展和治理。注重发挥医疗服务价格调整的关键作用；不断健全以基本年薪为主、绩效年薪为辅的全员岗位年薪制，推动薪酬分配更加科学合理；持续改革医保支付方式，促进医院提升精细化管理能力。四是继续提升全民健康管理水平。推动医疗服务模式从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，围绕健康“有人管、愿意管、管到位”目标，重构县域医疗体系，创新医保基金打包机制，实施慢性病一体化管理，打造全流程健康管理模式。五是继续推动医改循环迭代升级。推进“‘三医’一张网”建设，稳步实施“健康效益驱动数智化慢病管理体系建设及推广应用”项目，不断探索建立全民健康促进机制。

安徽省芜湖市以实体化运行会诊转诊中心为改革着力点，坚持医疗主导、医保调控、专家支撑、智慧赋能，着力构建“大病不出市、小病在县区、康复回基层”的分级诊疗新格局。“芜湖地处长三角一体化发展核心区，患者域外就诊人次和医保资金外流金额一度逐年增加，基层医疗服务能力越来越弱，医联体、医共体建设很难实质性推进。”芜湖市副市长丁百静介绍，芜湖市的改革从降低域外就诊率的小切口展开。建立市级会诊转诊中心，加强工作协同，推动数据信息互通共享；推动医保与卫生健康部门协同配合，实现数据信息互通共享；统筹全市资源，整合医疗力量，连接国内优质医疗资源，建设16个会诊转诊服务中心。通过体系重构，芜湖市打通优质医疗资源下沉的“最后一公里”，让医疗服务从被动转向主动，让百姓在家门口就能享受到省市以及全国专家的医疗服务。2024年，该市非必要转外就诊率下降35%；参保患者转外的备案人数同比减少1.2万人次，降幅为5%。

中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光介绍，瑞金医院以党建为引领，通过多举措、多渠道、多手段，全力促进优质医疗资源扩容下沉。一是构建“以健康为引擎”的城市紧密型医联体，建立“区域中心—区域医院—社区中心”架构，以智慧医学技术实现医联体全网互联互认、居民无感转诊，以“健康城市建设﹢医疗科技创新﹢社区幸福生活”为引擎实现社区高质量协同发展。二是通过接待组合签约居民“三优先（优先就诊、优先检查、优先住院）”、号源下沉社区等方式，实现居民就医快速、舒适、便捷。三是主动对接三明并深入合作，开展“六病共管”，持续增强百姓健康获得感。四是创新引领医疗发展，推动医疗技术迭代。以优质医疗资源带动区域发展，在黄埔院区解决转化医学“最后一公里”问题；在嘉定院区创建综合类国家医学中心，打造“上海医疗器械谷”。以技术平移促进医疗资源下沉，推广标准化代谢疾病管理中心诊疗模式和血液疾病精准诊治模式，进一步发挥医院的引领和辐射作用；通过成立继续教育学院、实施“广慈游学计划”等方式，为各地培养一支全员“瑞金化”的队伍。

此次会议由《中国卫生》杂志社、健康报社主办，浙江省医院协会协办，浙江省人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、湖州市中心医院、东阳市人民医院承办。会议对2024年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措、十大新闻人物进行了集中展示及推介。“学三明、抓医改”宣介活动同时启动。该活动将对“学三明、抓医改”典型经验进行宣传报道。

校对：马杨

审核：秦明睿 叶龙杰